TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

LOCALIZAÇÃO DO RAMO MEDULAR

Regra de Peele : entre a segunda vértebra cervical e a décima torácica , somamos 2 ao processo espinhoso. Os processos espinhosos das duas últimas vértebras torácicas correspondem aos segmentos lombares Ao passo que o processo espinhoso da primeira vértebra lombar corresponde aos segmentos sacrais e coccígeo.

• Alterações: sensitiva, motora, autonômica 

# Lesões na região da cervical define-se tetraplegia.

# Na região torácica, lombar, sacral e coccígena paraplegia.

1ª Fase da Lesão Medular: CHOQUE

Caracterizado por edema na região da lesão e interrupção do transporte de estímulo aferente e eferente abaixo do local lesionado. 

2ª Fase da Lesão Medular: Automatismo Medular

# Alguns movimentos antes inexistentes podem retornar;

# Cada indivíduo responderá de uma forma conforme o mecanismo/intensidade da lesão;

#  Nesses casos que encontramos relatos de melhora do quadro funcional, com situações inclusive de volta na deambulação.

# Caso mais conhecido  Laís Souza e Herbet Viana que ilustram bem essa situação.

TRAUMA RAQUIMEDULAR

• 70% Cervical        
• 20% Torácica
• 10% Lombar

Transporte da Vítima

• Prancha longa (em bloco);
• Colar cervical + apoios laterais da cabeça;
•  Virar a prancha ou aspirar VAS se vômitos.

AVALIAÇÃO CLÍNICA

Anamnese: 

• dor na coluna 

• perda de sensibilidade e/ou mobilidade em membros. 

• perda de consciência secundária ao trauma

Exame físico (ATLS ) 

• respiração abdominal 

• priapismo (sem estímulo sexual) 

• sinal de lesão na face ou pescoço

Exame neurológico : 

• Perda de resposta aos estímulos doloroso abaixo da lesão; 
• Incapacidade de realizar movimentos voluntários nos membros; 
• Alterações no controle de esfíncteres; Pesquisa do reflexo bulbo-cavernoso; 
• Choque neurogênico: queda de PA e bradicardia.

CHOQUE MEDULAR REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente

• Interrupção fisiológica
• Recupera-se em 24 a 48H
• Perda dos Reflexos
• Paralisia Flácida 

DERMÁTOMOS SENSITIVOS

AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS CHAVES

GRAU 0- Sem tônus muscular 

GRAU 1- Tônus presente 

GRAU 2- Força motora não vence gravidade 

GRAU 3- Força motora vence gravidade, mas não resistência 

GRAU 4- Força motora vence resistência leve 

GRAU 5- Força motora normal

CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO

Completas: Perda sensitiva completa abaixo da lesão.

Incompletas: alguma função sensitiva ou motora preservada distalmente à lesão

CLASSIFICAÇÃO ASIA

A – Lesão Medular Completa 

B – Incompleta,Sensibilidade Presente e Motor ausente 

C – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (não útil) 

D – Incompleta, Sensibilidade e Motor Presente (útil) 

E - Neurológico Normal

LESÕES PRIMÁRIAS: Ocorrem no momento da lesão, por mecanismos de: contusão, compressão, estiramento e laceração;

LESÕES SECUNDÁRIAS: Hemorragia;  Inflamação ; Hidrólise de membranas;  Isquemia.

TRATAMENTO (fase aguda)

• Saturação O2 de 100%;
• Manutenção da PA;
• Corticoterapia;
• Redução e estabilização

Choque Neurogênico

• Interrupção traumática da eferência simpática; 
• Hipotensão com bradicardia;
• Tônus vagal sem oposição

SÍNDROME MEDULAR CENTRAL

• Lesão mais comum
• Quadriparesia, pior nos MMSS
• Prognóstico bom em 50 a 60%
• Idoso com osteoartrose cervical

TRATAMENTO CIRÚRGICO

• Redução de fraturas e luxações 
• Descompressão Medular 
• Estabilização