SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO

Alteração no ombro que se manifesta por dor e limitação funcional, sobretudo, na realização de atividades acima da cabeça.

DEFINIÇÃO

Associada a uma condição dolorosa em que os tecidos moles do manguito rotador e da Bursa no espaço subacromial, são comprimidos entre a cabeça do úmero e arco coracoacromial, descrita primeira vez por Neer em 1972;

Caracteriza-se pela compressão exercida pelo arco coracoacromial (acrômio, lig.coracoacromial e processo coracóide) sobre o manguito rotador. Sobretudo – tendão do supra-espinhoso.

ESTRURAS ENVOLVIDAS:

Manguito Rotador é composto de 04 músculos:
– Subescapular
– Supraespinhoso
– Infraespinhoso
– Redondo Menor
• Cabeça longa do bíceps participa da
estabilização.

• Etiologia: multifatorial.
•  Zona crítica: tendão do supra-espinhoso.
• Segundo Neer (1983) 95% das lesões do manguito são causadas por impacto subacromial.

ETIOPATOGENIA

Impacto/trauma: compressão da inserção do tendão do supra; tendão cabeça longa do bíceps e bursa subacromial com o arco acromial, durante a flexão do MS.

Hipovascularização: “área crítica deCodman” inserção do tendão é menos vascularizada–isquemia mecânica.

Degeneração: o manguito envelhece biologicamente, por isso a maioria das lesões ocorre após os 40 anos.

IMPACTO

IMPACTO PRIMÁRIO: impacto produzido porcompressão mecânica do manguito rotador e alterações ósseas sob a porção ântero-inferior do acrômio.

Três tipos de acrômio: reto, curvo e ganchoso.
#Quanto mais curvo o acrômio maior sua capacidade de promover impacto.

  G: Ganchoso: Formação de osteófitos pela tração do ligamento coroco-acromial.

Estágios do Impacto Primário (Neer)

ESTÁGIO I: edema e hemorragia: acomete jovens – atividades esportivas ou trabalho, excesso do uso do MS.
– Tto: conservador

ESTÁGIO II: fibrose e tendinite: ocorre de maneira crônica em pacientes com idade entre 25 e 45 anos. Sinais clínicos intermitentes. Esforços repetitivos – inflamação de origem mecânica, acrômio curvo deve ser operado ou no futuro terá a ruptura do MR.
Funções do ombro severamente afetadas;
– Tto: é cirúrgico caso o conservador não apresente resultados.

ESTÁGIO III: Comum acima dos 40 anos. Ruptura completa do MR. Alterações ósseas
típicas ao raio X (esclerose óssea, cistosubcondrais; osteófitos na porção anterior e na articulação acromio-clavicular).

Dor crônica e sempre presente ànoite.
– Tto cirúrgico

LESÃOSECUNDÁRIA

• É definida subacromial como relativa redução devido à instabilidade do espaço funcional glenoumeral ou escapulotorácica.

Perda da capacidade de manter a cabeça umeral centralizada durante os movimentos, resulta em ascensão em direção ao arco coracoacromial impactando.

A incapacidade de elevar ativamente o membro contra a gravidade pode indicar lesão extensa principalmente do tendão dosupra-espinhoso.

• Dor no arco doloroso de elevação entre 60º e 120º
• Potencializa-se a dor na elevação associada a rotação interna.
• Tto conservador: repouso, medicação e fisioterapia.

CLÍNICA

# Dor: piora a noite, mais intensa na fase inicial, regride após ruptura, região anterior do ombro e braço e região escapular
# Crepitação: relacionada lesão bursa – II eIII
# Sinal braço caído: incapacidade de manter MS elevado, lesão maciças
# Força muscular: diminuída de RE
# Palpação goteira bicíptal: tendinite bíceps.

TESTES

# Distração (alivia a dor durante o arcodoloroso)
# Irritativo de Neer (supra-espinhoso, capsulite adesiva, lesão da articulação acromioclavicular)
# Irritativo de Patte (força dosRE)
# Irritativo Jobe (especifico supra-espinhoso).
# Irritativo Hawkins (impacto de partes moles contrao arco coraco-acromial)
# Plam up (cabeça longa do biceps)

#Teste Gerber (subescapular).

DIAGNÓSTICO

• Clínico
• Rx (estágio3)
  – Osteófitos subacromial
  – Esclerose
  – Elevação cabeça = ruptura maciça
  – Degeneração artic acromioclavicular
• Ressonância magnética

TRATAMENTO CONSERVADOR

O tratamento conservador das rupturas completas do MR pode ser bem sucedido em pacientes sedentários e/ou idosos;

Estágio I e II
# AINE ou INFILTRAÇÕES (evitar esforço nos tendões por 14 dias)
# Repouso e/ou diminuição atividades
# Evitar elevação acima 90 graus
# Fisioterapia
# Gelo/laser/us/oc/acupuntura
# ADM (terapia manual/passiva/ativa)
# Reforço(bíceps/RE/RI/deltóide/cintura escapular)

TRATAMENTO CIRÚRGICO

Objetivo: descompressão subacromial, por via aberta ou artroscópica
# Reparação e/ou reinserção dos tendões do manguito rotador
# Acromioplastia
# Ressecção parcial do ligamento coracoacromial e bursectomia.

Estágio III
# Transoperatório manipulação sob anestesia para liberação tecidual (capsulite adesiva)
# P.O: Tipóia simples ou tipóia com abdução (tensão na sutura do manguito) 4 a 6 semanas.
# Fisioterapia:
– Analgesia / Antiinflamatórios
– ADM (estiramento da capsula enquanto cicatriza mas
com cuidados na amplitude)
– Reforço muscular

REABILITAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

Gelo e LASER IV (904 nm)
• Exercícios pendulares (iniciar 2º dia)
• Elevação passiva não forçada do membro
superior em DD
• ADM completa em 4 semanas
• Movimentos ativos após 6semana
• Reforço muscular gradual

FASES DA REABILITAÇÃO DO COMPLEXO DO OMBRO

FaseI
– Controle da inflamação e dor
FaseII
– Restauração daADM
Artrocinemática
-Movimentos globais do complexo do ombro
FaseIII
– Fortalecimento muscular
FaseIV
– Trabalho proprioceptivo da cintura escapular e MS.